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自体动静脉内瘘的成熟评估与应用时机

2024-09-27

关于AVF，你了解多少？

自体动静脉内瘘的成熟评估与应用时机

AVF成熟期

血管通路被称作终末期尊龙凯时病患者血液透析的"生命线"。自体动静脉内瘘（AVF）作为长期性血液透析通路的主要形式之一，具有感染率低、并发症少、长久耐用和维护成本低等特点，成为临床首选。在临床上，实施自体动静脉内瘘手术后，内瘘血管需要经过一段时间的充盈扩张后才能达到适宜使用的状态，这一阶段被称为内瘘的成熟期。如何判断AVF是否成熟？

一、AVF成熟的定义

自体动静脉内瘘（AVF）的成熟期通常为术后4至8周，但这一过程可能因个体差异而有所不同。AVF临床成熟是指它能够满足血液透析的需要，具体定义包括以下几个方面：

易于穿刺且穿刺时风险最小，
能提供充足的血流量和较低透析阻力，
能完成每周3次以上的血液透析治疗，
能够保证血液透析的充分性。

二、AVF成熟的标准

美国尊龙凯时脏病与透析患者生存质量指导指南（KDOQI）制定的“666”理论：

血流量>600 ml/min，AVF距皮肤表面深度<6 mm，静脉直径>6 mm。

《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》定义为“556”原则：

即血流量>500 ml/min，静脉内径≥5 mm，距皮深度<6 mm。

三、AVF成熟的判断

一般采取两种方式：一种为物理检查，分为视、触、听；另一种为辅助检查，即多普勒超声检查。

1.物理检查

①视：瘘体段静脉走向平直，表浅，易穿刺。

②触：血管粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。

③听：内瘘吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失。

2.辅助检查

多普勒超声下，内瘘瘘口自然流量大于500ml/min，血管内径大于等于5mm，血管距皮深度小于6mm。

3.穿刺操作

内瘘成熟满足物理检查和超声检查以外，还要在血液透析时易于穿刺，提高穿刺成功率，透析过程中可以提供充足的血液流量，在透析时实际的血泵流量达到200ml/min左右，同时可以满足每周三次以上的血液透析治疗。

四、关于AVF总结

做到长期有规划地使用内瘘，对于患者来说是至关重要的。有规划地使用内瘘血管，会极大地提高血管的使用寿命，减少内瘘相关并发症的发生，提高血液透析的充分性。足够成熟的内瘘才可以做到充分的血液透析治疗。

以上主要介绍了成熟的内瘘，同样也会存在内瘘手术失败而无法应用于血液透析的内瘘，一般在内瘘手术后12周发育不成熟，内瘘穿刺困难或动脉血流量不足，无法应用于血液透析的内瘘，则为内瘘手术失败。要避免内瘘手术失败，患者自身要做到勤观察、勤锻炼、勤随访。掌握内瘘成长阶段，定期评估成熟情况。一般在术后6周做内瘘评估，如有问题早发现、早处理。

End

参考文献：

[1]促进维持性血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的最佳证据总结中华现代护理杂志2023,29(17):2251-2259.

DOI:10.3760/cma.j.cn115682-20220623-03039

[2]中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)中国血液净化2019年6月第18卷第6期

doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.06.001

[3]《血液透析与患者健康解读》中国健康传媒集团|中国医药科技出版社 2022年1月第一版