血液灌流不良事件
——过敏篇
前言
血液灌流是净化血液的一种方式，主要是将血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，然后通过吸附作用清除血液中的毒素。然而，血液灌流治疗中也需警惕过敏反应等不良事件的发生，造成过敏反应的机理比较复杂，主要是由肥大细胞释放的介质触发和通过过敏（IgE介导）或非过敏（非IgE介导的）的细胞激活机制引起的的危及生命的系统性疾病。
其特点：
❶发作迅速（血液灌流多在治疗0.5-1h）、反应强烈 ;
❷它是一个多系统过程，涉及皮肤、呼吸道、胃肠道和心血管系统 ;
❸一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织严重损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。
一
皮肤、皮下组织和黏膜
❶面红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、麻疹样皮疹
❷眶周瘙痒、红斑和水肿、结膜红斑、流泪
❸口唇、舌、上腭和外耳道瘙痒及口唇、舌和悬雍垂肿胀
❹外生殖器、手掌和脚底瘙痒
二
呼吸系统
❶鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏
❷喉咙瘙痒发紧、发音困难、声音嘶哑、喘鸣、非连续性干咳
❸下呼吸道：呼吸频率增快、气促、胸闷、喉头有堵塞感、呼吸困难
三
胃肠道系统
❶腹痛、腹泻
❷恶心、呕吐（黏液）
❸吞咽困难
四
心血管系统
❶胸痛
❷心动过速、心动过缓（少见）、其他心律失常、心悸
❸低血压、昏厥感、尿或大便、失禁、休克
❹心搏停止
五
微循环障碍
❶微血管广泛扩张所致
❷表现为面色苍白、烦躁不安、畏寒、冷汗、脉搏微弱
六
中枢神经系统
搏动性头痛（尊龙凯时上腺素给药前）、精神状态改变、头晕、意识模糊、濒死感预兆、不安
七
血液病样反应（血象检验的改变）
❶颗粒性白细胞减少或缺乏症、血小板减少症
❷再生障碍性贫血、溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血等
临床常见引发过敏的原因主要以下几个因素:
1、吸附剂材料的生物相容性（取决于材料的性质和用途，包括形状、大小及表面粗糙程度；材料与机体接触会对细胞及全身产生毒性、刺激性、致畸性和局部炎症）
2、治疗耗材（灭菌方式采用环氧乙烷，伽马射线及材质等）
3、高敏人群（有食物过敏史、有药物过敏史、过敏遗传史等）
4、肝素的应用（临床常用的有普通肝素、低分子肝素）
5、应用ACEI、降压类药（如卡托普利，含有巯基可引起粒细胞减少，味觉减退或丧失，过敏性皮炎，一过性蛋白尿，皮肤瘙痒、发热等）
6、致热源（透析液、置换液配比失调、受污染等）
治疗过程中注意观察巡视，如出现疑似过敏症状（如胸闷、腹痛、气紧等）应及时给与糖皮质激素和抗组胺类药物、吸氧等对症处理，如症状不能缓解需停止灌流治疗。
对于有潜在过敏风险的患者要采取预防处理：
❶各类患者：严格按照SOP或说明书方法，充分预冲灌流器、透析器及管路
❷高敏人群：加量预冲（推荐加量500—1000ml生理盐水），必要时可加入5mg地塞米松盐水预冲
❸ACEI 药物过敏患者：停用
❹抗凝剂过敏患者：更换抗凝剂
❺相对禁忌症（营养不良、贫血、高龄等）：对症处理
由此可见，过敏反应发病机制复杂，常涉及多系统，患者所表现的个体差异明显，过敏不仅影响治疗效果，还可能引发一系列并发症，对患者的日常生活产生影响。因此，治疗耗材的规范使用及患者个体化处方是预防过敏反应的关键，目的是为了提高患者的舒适度，降低医疗风险。
微信号｜雪净血液灌流器
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