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一

概述

在血液透析的人群中，约有20%-30%的患者会发生，老年患者和糖尿病患者尤其容易出现。当灌流治疗过程中收缩压≥20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上且伴有低血压症状，即可判断为发生了低血压反应。

二

临床表现

1.头晕：是较为常见的症状，会感到头部昏沉、眩晕，可能影响正常的站立和行走。

2.乏力：全身无力，肌肉酸软，活动耐力明显下降，即使进行轻微的活动也会感到极度疲劳。

3.视力模糊：可能出现看东西不清楚的情况，严重时甚至会有短暂的黑矒。

1.心慌：能明显感觉到自己的心跳加快、心率不齐，心脏跳动的不适感较为强烈。

2.胸闷：胸部有压迫感、憋闷感，呼吸可能会变得不畅顺。

3.出冷汗：身体突然大量出汗，汗液多为冷汗，皮肤湿冷。

1.恶心：有想要呕吐的感觉，但不一定会呕吐出来。

2.呕吐：严重时可能会出现呕吐，呕吐物一般为胃内容物。

1.面色苍白：脸部失去血色，变得苍白无华。

2.肢端发冷：手指、脚趾等肢体末端感觉寒冷，触摸时温度明显低于体温。

三

导致的原因

1.血液灌流开始时体外循环血量突然增加，可导致回心血量减少，从而引起血压下降。

2.血液灌流过程中，如果超滤量过多过快，也会使有效血容量减少，引发低血压。

1.患者本身存在心血管疾病或自主神经功能紊乱，血管调节能力差，在血液灌流的刺激下容易出现低血压。

2.长期透析的患者，由于体内毒素的蓄积和代谢紊乱，可能影响血管的正常收缩和舒张功能，增加低血压的发生风险。

1.血液灌流前或过程中使用了降压药物，可能导致血压过度下降。应停用降压药物，对于有低血压倾向的患者，可在治疗前给予一些预防低血压的药物，如米多君等。但要注意药物的副作用和禁忌症。

2．某些患者可能对灌流器的材料过敏，引发过敏反应，导致血管扩张，血压降低。应规范预冲操作，增加盐水预冲量。

1.患者在血液灌流前进食过少或处于空腹状态，容易出现低血糖，进而诱发低血压。

2.患者精神过度紧张，可引起交感神经兴奋，导致血管收缩功能异常，引发低血压。

四

预防处理

1.详细了解患者病情：包括患者的心血管功能、是否有低血压病史、是否正在服用降压药等。对于有心血管疾病、自主神经功能紊乱或长期低血压的患者，要特别注意预防低血压的发生。

2.评估患者的血容量状态：通过测量患者的体重、血压、心率、等指标，评估患者的血容量是否充足。对于血容量不足的患者，在治疗前应适当补充液体。

1.减少超滤量或暂停超滤：如果是因为超滤过多过快导致的低血压，应立即减少超滤量甚至暂停超滤，以避免进一步减少有效血容量。

2.降低血流速度：适当降低血液灌流的血流速度，可减轻心脏负担，有助于血压的恢复。一般可先将血流速度降至150ML/MIN，观察血压变化，若血压稳定后可逐步调整至合适的速度。

3.控制治疗时间：避免治疗时间过长，导致患者疲劳和低血压的发生。一般血液灌流的治疗时间为2小时。

1.快速输入0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液，以增加有效血容量。一般可先输入100-200ML，观察血液变化，必要时可重复输入。

2.对于严重低蛋白血症的患者，可输入白蛋白或血浆，提高血浆胶体渗透压，增加血容量。

1.应用升压药物：如果低血压症状较为严重，经上述处理后血压仍未恢复，可遵医嘱使用升压药物并及时给予吸氧，如多巴胺、去甲尊龙凯时上腺素等。这些药物可以收缩血管，提升血压，但使用时应严格掌握剂量和速度，避免出现不良反应。

2.纠正贫血：对于贫血的患者，可给予促红细胞生成素、铁剂等药物治疗，以提高血红蛋白水平，改善组织供养，有助于血压的稳定。

1.避免空腹治疗：患者在血液灌流前避免空腹，可适当进食一些易消化的食物，如面包、粥等。但要注意避免进食过多，以免引起胃肠道不适。

2.控制饮食中的水分摄入：对于有水肿或高血压的患者，应控制饮食中的水分摄入，避免治疗前体重增加过多。

1.采取头低脚高位，让患者平卧，将头部放低，下肢抬高，以促进血液回流到心脏，增加脑部供血和心脏输出量，有助于提升血压。

2.注意保暖，保持患者身体温暖，避免寒冷刺激导致血管收缩，加重低血压症状。可以给患者加盖被子、使用加热器等，但要注意防止烫伤。

1.缓解患者紧张情绪，患者在出现低血压时可能会感到紧张和恐惧，应给予心理安慰，缓解其紧张情绪，避免因精神因素加重低血压。

2. 做好健康教育，定期组织宣教活动，讲解血液灌流的过程和注意事项，让患者了解低血压的症状和预防方法，提高患者的自我防范意识和从医性。

五

总结

总之，血液透析联合血液灌流过程中发生低血压的原因复杂，应根据患者的不同情况采取相应的预防与护理措施，以降低血液灌流中低血压的发生率，从而提高透析患者治疗的安全性。